Guide pratique des urgences neurovasculaires

Remerciements ........................................................................................................................... V

Liste des abréviations ............................................................................................................ VII

Préface .............................................................................................................................................. IX

Introduction ................................................................................................................................. 1

1. Principes d’imagerie par résonance magnétique (IRM)........................ 3

Séquences classiques en neuro-imagerie............................................................. 3

Imagerie de diffusion........................................................................................................ 7

Imagerie de perfusion ................................................................................................................ 12

Pénombre ischémique ou mismatch diffusion-perfusion ............................. 14

Contre-indications à l’IRM.............................................................................................. 14

Précautions d’emploi des examens d’imagerie (scanner et IRM)............. 14

2. Généralités sur les infarctus artériels cérébraux ....................................... 19

Anatomie vasculaire artérielle cérébrale............................................................... 19

Variantes anatomiques artérielles............................................................................. 22

Anatomie veineuse cérébrale ...................................................................................... 26

Épidémiologie des infarctus cérébraux.................................................................. 27

Imagerie des infarctus cérébraux à la phase aiguë.......................................... 30

Suppléances vasculaires............................................................................................................. 34

Sémiologie clinique des infarctus cérébraux ...................................................... 37

Évolutions des infarctus cérébraux........................................................................... 51

Bilan étiologique ................................................................................................................. 59

3. Infarctus territoriaux..................................................................................................... 61

Athérome des artères de gros et moyen calibre ............................................... 61

Infarctus cardioembolique ..................................................................................................... 68

Dissection des troncs artériels supra-aortiques extracrâniens ................. 71

Dissection intracrânienne ........................................................................................................ 76

4. Infarctus jonctionnels................................................................................................... 81

Étiologie ................................................................................................................................... 82

Diagnostic ............................................................................................................................... 83

Clinique..................................................................................................................................... 84

Imagerie ................................................................................................................................... 87

Traitement ............................................................................................................................... 87

5. Accidents ischémiques transitoires..................................................................... 89

Définition................................................................................................................................. 89

Clinique..................................................................................................................................... 89

Imagerie ................................................................................................................................... 90

Diagnostics différentiels.................................................................................................. 90

Identification des patients à risque de complications ................................... 90

6. Infarctus lacunaires et maladies des petites artères............................... 93

Étiologie ................................................................................................................................... 93

Clinique..................................................................................................................................... 93

Bilan étiologique ................................................................................................................. 94

Imagerie ................................................................................................................................... 94

Traitement ............................................................................................................................... 96

7. Angiopathies intracrâniennes rares.................................................................... 97

Angéites intracrâniennes................................................................................................ 97

Angiopathies non inflammatoires du SNC........................................................... 102

Moya-moya ............................................................................................................................ 113

8. Hémopathies ....................................................................................................................... 119

Drépanocytose..................................................................................................................... 119

Coagulopathies.................................................................................................................... 123

Syndromes myéloprolifératifs...................................................................................... 126

Syndrome des antiphospholipides (SAPL) ........................................................... 129

Microangiopathie thrombotique (MAT) ou purpura thrombotique

thrombocytopénique....................................................................................................... 131

Thrombopénie induite par l’héparine (TIH)......................................................... 132

Syndrome hyperéosinophilie idiopathique......................................................... 134

Hémoglobinurie paroxystique nocturne

(maladie de Marchiafava-Micheli) ............................................................................. 134

9. Hémorragies cérébrales ............................................................................................... 137

Hématome intraparenchymateux............................................................................. 137

Hémorragie méningée..................................................................................................... 142

Angiopathie amyloïde .................................................................................................... 147

Cavernome intracrânien ................................................................................................. 150

Sidérose par hémorragies sous-arachnoïdiennes répétées........................ 153

10. Thrombose veineuse cérébrale.............................................................................. 157

Défifinition................................................................................................................................. 157

Clinique..................................................................................................................................... 157

Étiologies ................................................................................................................................. 158

Bilan............................................................................................................................................ 159

Imagerie ................................................................................................................................... 160

Traitement ............................................................................................................................... 162

11. Infarctus médullaire....................................................................................................... 165

Anatomie ................................................................................................................................. 165

Physiopathologie ................................................................................................................ 166

Clinique..................................................................................................................................... 166

Étiologies ................................................................................................................................. 167

Bilan............................................................................................................................................ 167

Imagerie ................................................................................................................................... 168

Évolution .................................................................................................................................. 169

Traitement ............................................................................................................................... 170

12. Diagnostic différentiel radiologique des infarctus cérébraux......... 171

Leucoaraïose .......................................................................................................................... 171

Sclérose en plaques........................................................................................................... 173

Tumeurs .................................................................................................................................... 174

Infections ................................................................................................................................. 175

PRES (Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome) .............................. 177

Infarctus d’origine métabolique................................................................................. 179

Migraine ................................................................................................................................... 184

13. Incidentalomes .................................................................................................................. 187

Hyperintensités non spécifiques de la substance blanche

(hypersignaux) ...................................................................................................................... 187

Anévrisme non rompu..................................................................................................... 188

Anomalie veineuse de développement ................................................................ 191

Télangiectasies capillaires.............................................................................................. 193

Dysplasie fibromusculaire ............................................................................................. 194

14. Thrombolyse ........................................................................................................................ 197

Thrombolyse intraveineuse........................................................................................... 197

Thrombolyse intra-artérielle et thrombectomie mécanique..................... 204

Annexe 1 .................................................................................................................................. 206

Score NIHSS ............................................................................................................................ 207