L'évolution des psychothérapies montre ces dernières années des changements et une tendance à privilégier une approche centrée sur le symptôme, la brièveté, les techniques, le coaching. Ce mouvement tend à confondre attente présumée et demande. L'une se dit expressément, l'autre se découvre à travers le transfert. Cette orientation contemporaine de la psychothérapie néglige les effets potentiellement chronicisants de ces approches. Depuis que la passion du traumatique, avec ses excès, a envahi le champ des représentations collectives, celui des patients comme celui des professionnels, les souffrances psychiques les plus graves font parfois l'objet d'interventions inadaptées. Un élargissement du regard porté sur la souffrance grave est donc nécessaire.En premier lieu, il faut rendre au chaos qui est à l'origine du vivant, à la terreur et au désir, leurs places. Soutenir un accompagnement passant de la terreur au désir et à sa transcendance implique une modélisation complexe. En proposant une approche croisant philosophie, psychanalyse, transgenerationnel et systémique, cette étude tente d'y parvenir. Elle invite notamment à considérer don et phénomène de donation comme facteurs prépondérants de toute transformation intérieure salutaire.