Pratique de la stimulation ovulatoire par les gonadotrophines

Avant- propos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

Préface . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

1. Rappel historique : l’évolution des idées . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Les gonadotrophines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

La surveillance ou « monitorage » . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

2. Rappel physiologique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Le couple antéhypophyse- follicule ovarien . . . . . . . . . . . . . . . . 23

L’hormone folliculo- stimulante (FSH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

L’hormone lutéinisante (LH) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

L’hormone chorionique gonadotrope

(HCG, ou hCG : human Chorionic Gonadotropin) . . . . . . . . . 37

3. Quelle gonadotrophine ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

La FSH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

La LH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

L’HCG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

En pratique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

4. Les préalables à la stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

La recherche d’autres facteurs d’hypofertilité . . . . . . . . . . . . . . 49

L’évaluation du statut de la patiente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

L’évaluation du statut de l’ovaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52

5. La surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

La surveillance hormonale (ou fonctionnelle) . . . . . . . . . . . . . . 57

La surveillance échographique (ou morphologique) . . . . . . . . 58

Monitorer après HCG ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

6. Déclencher l’ovulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Le processus ovulatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Le déclenchement spontané de l’ovulation . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

Le déclenchement thérapeutique de l’ovulation . . . . . . . . . . . . 66

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

7. Soutenir la phase lutéale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Stimulation monofolliculaire à paucifolliculaire . . . . . . . . . . . . 78

Stimulation multifolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

8. Prévenir les complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Les grossesses multiples . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Le syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO) . . . . . . . . . 87

9. La stimulation ovulatoire classique :

mono- , bi- ou paucifolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

L’objectif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97

Les moyens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98

10. Stimuler la femme ovulatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

La stimulation monofolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109

La stimulation bifolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115

La stimulation paucifolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120

11. Stimuler la femme anovulatoire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Caractériser l’anovulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123

Les anovulations hypogonadotropes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124

Les anovulations normogonadotropes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127

12. La stimulation multifolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Évolution de la stimulation pour FIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143

Pratique de la stimulation multifolliculaire . . . . . . . . . . . . . . . . 146

Les mauvaises réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168

Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175